作为一名深耕言语治疗领域的特教督导，无论是在面诊时面对家长的咨询，还是在日常的教师培训与督课中，儿童的发音清晰度以及词句能力，始终是大家最为关心的问题。比如有些家长会反馈：“我家孩子说话单字蹦，就是连不到一起，想让他说个短语或者句子难死了。”也有老师反馈：“在纠正孩子发音时，明明已经把单字练清楚了，可一到组合使用，孩子又说不清了。”
今天我将会从身边具体的案例来给大家介绍一种言语训练的新思路，希望给大家带来一些新的参考，因为我本身是一名CPBA-4持证督导，我们所有的介入策略一定是遵循有实证依据的科学干预，本文介绍的方法是源于一篇发表于《The Analysis of Verbal Behavior》的研究论文①，该文系统评估了三种教学程序对仿说反应的教学效果，分别为：声音模仿训练（VIT）、刺激-刺激配对（SSP）以及提要求-示范程序（MM）。
该研究以6名被诊断为自闭症谱系障碍或其他发育迟缓的学龄儿童及青少年为参与者，采用“受试者内交替处理设计”，让每名参与者依次接受全部三种教学程序的训练，并对其效果进行直接比较。研究结果显示，6名参与者中有5人在至少一种教学程序下表现出显著的仿说进步。同时研究证实没有一种方法对所有人都最有效，有效的干预方案要因人而异，强调因材施教。
在实际干预中我们发现，单纯依赖仿说练习，无法真正解决词语连贯性与使用问题。究其原因，主要是儿童过度依赖教师的示范作为辅助，而辅助一旦难以撤除，儿童的主动表达能力便无法独立发展。基于这一思考，我们在上述文献的基础上对教学策略进行了调整，并在实际案例中加以验证。
个案一
案例基本情况
姓名MYT（化名），男，4岁4个月，原始的能力，说话单字蹦，并且个别音节不清楚。
介入前训练策略：主要以仿说教学、配合FR1（即每一次正确仿说后立即给予强化）的形式进行，而当前家长主要诉求是想让孩子说词语。
经过课上评估，发现孩子有一定的认知基础，对教学策略进行了调整。
目标技能：独立说出2个字以上的词语，非叠词
调整后新教学策略：1仿说转主动命名。2塑造目标行为。在主动命名时把一次一强化的策略变为一个指令多次反应，（允许自我纠正）具体操作为，在目标行为开始前，先告知孩子“我们来说5次‘鸡蛋’”，增加单个教学回合中目标词汇的重复次数；同时记录孩子完成5次正确表达所需的尝试总数。
随着“鸡蛋”这一词汇两个音节之间的反应间隔逐渐缩短（最终稳定在0.5秒以内），个案能够顺畅连贯地说出目标词汇。与此同时，他完成5次正确表达所需的尝试次数，也从最初的10多次逐步降至7次、最终只需5次，目标行为顺利达成。
在这一案例中教学策略的调整：
1.仿说→命名。 教学策略由仿说练习提升至主动命名，虽然减少了辅助，但孩子的独立命名能力确实提高了；
2.SD的变化：听觉→视觉。区辨刺激由听觉的声音调整为具体看得见的物品，为个案提供了更多独立思考和提取词汇的空间；
3.给予自我纠正时间。 相比仿说，主动命名任务给予了孩子更充分的自我纠正机会，更有助于词汇连贯性能力的发展。
个案二
案例基本情况
姓名LJM（化名），男，4岁7个月，原始的能力，孩子的整体认知可以辨识生活中常见的物品，并进行简短对话，主要以词语、短语为主，且会出现字不清楚，最明显的是d音的发音困难，大苹果会说成“ga苹果”，打地鼠会说出“ga地鼠”。
介入前训练策略：主要以仿说教学，让个案跟随老师一起仿说da，大苹果、打地鼠，虽然在单字仿说时可以说对“da”的音，但是一到组词时，又会变成“ga苹果”、“ga地鼠”。
目标行为：打地鼠
调整后新教学策略：声音模仿训练 (VIT)+反应前提示。
反应前提示是通过拼读de-a成da音，起始动作舌前伸，来抑制起始动作舌根后缩发成错误的ga。
在本案例中教学策略的调整：
1.仿说→仿说、提要求、命名。由单一的仿说练习逐渐过渡到提要求、命名。
2.SD的变化：听觉→听觉+视觉结合。区辨刺激由单一听觉的声音调整为具体看得见的物品，个案独立思考的机会增多。
3.反应前提示。在行为发生之前给予必要的提示辅助，帮助孩子找到正确的舌位，从而抑制错误，正确习得准确的舌位，清楚发音。
4.给予自我纠正时间。本案例依旧给个案自我纠正的时间，更利于个案主动纠正自己的舌位，巩固清楚发音。
两个案例带给我们的思考
1.SD变化减少了听觉口语作为SD的弊端，仿说练习时，口语作为SD会让个案容易出现同步模仿，导致个案无法听到完整的词汇，另外会让个案缺乏自我思考和自我纠正，而调整后的教学策略恰恰解决了这一困境。
2.教学是多种策略的集合，尝试将不同方法灵活组合，才是提升干预效果的关键。
3.我们要不断更新自己的技术，掌握多种有效的教学策略是基础，因为没有一种万能的方法适用于所有孩子。
愿所有的小朋友都能说出清晰流利的口语！
注：① Cividini-Motta, C., Scharrer, N., & Ahearn, W. H. (2017). An assessment of three procedures to teach echoic responding. The Analysis of Verbal Behavior, *33* 41–63.
老师简介
CPBA 普杭州
▍12年一线康复教育工作经验，并系统学习了美国内华达大学的应用行为分析课程，CPBA-4；
▍“口型决定发音”创始人，目前担任星空言语科室负责人，全面负责教师培养与个案评估工作。
擅长领域
熟练掌握DTT回合桌面教学，自闭症康复教育的必备技能；特殊儿童问题行为的评估与介入；熟练运用ABLLS基本语言学习技能评估、VB-MAPP语言行为里程碑评估、口部定位治疗与发音评估、言语治疗评估等多种评估工具对个案进行专业化与系统化评估。
星空智程 ● 用尊重赞美生命