自闭症谱系障碍（ASD）与注意缺陷多动障碍（ADHD）作为儿童神经发育障碍中的两大主要类型，其共病现象正日益受到临床重视。最新流行病学数据显示：在ASD群体中，30-50%的个体同时符合ADHD诊断标准；而ADHD群体中亦有20-30%表现出显著的ASD特征。

虽然ADHD和孤独症有时会出现一些相似的行为表现，但它们的原因、症状以及干预方法却有着显著的差异。只有认清各自的核心特征，才能准确诊断、有效干预。搞懂它们是否同时存在，以及每种行为背后的原因，才能帮孩子发挥最大潜力。

自闭症 VS ADHD核心差异

01.社交困难

自闭症的社交差异源于大脑处理社交信息的根本性不同。他们往往难以直观理解常人世界中的微妙表情、手势和语调变化，可能注意不到父母鼓励的微笑，也感受不到眼神交流传递的情感纽带；面对同伴的游戏邀请，他们可能不知所措，更难以理解轮流互动和共享快乐背后的社交规则。这些表现并非缺乏兴趣或刻意抗拒，而是大脑神经对社交信号感知差异的体现。

而ADHD儿童的社交困难则有着截然不同的成因。他们通常能理解社交期待，却因注意力涣散、行为冲动和多动特质难以持续符合要求：可能突然打断他人谈话，忘记正在讨论的话题，或在游戏中半途而废。其思维跳跃伴随着动作失控，这种社交失误本质是执行层面的"不一致性"，而非认知层面的"不理解"。

这种感知与调控能力的相互作用，构成了复杂的行为表现。孩子可能真心希望与同伴玩耍，却误解了对方的意图，被感官刺激过度困扰，进而冲动地退缩或做出过激反应。表面上的 “社交回避”，实际上可能既反映了自闭症带来的信息处理困难，也体现了ADHD导致的注意力失调。例如，单纯患有自闭症的孩子可能不会主动发起共享游戏，因为他们无法理解游戏的双向互动本质；而同时患有两种病症的孩子可能尝试发起游戏，但方式显得唐突或不合时宜，最终导致社交排斥。两种情况都表现为社交联结困难，但背后的机制以及所需的支持措施却截然不同。

02.眼神接触

眼神接触是体现这两种障碍功能性差异的典型例证。对于自闭症儿童而言，眼神接触的缺失源于神经层面的信息处理差异。他们的注意力不会自然被他人眼睛吸引，也难以从中获取社交信息，因此目光交流并非他们理解他人的主要途径。而ADHD儿童的眼神接触不稳定则反映了注意力波动，而非兴趣缺失：他们可能在对话中突然移开视线，并非因为无法解读面部表情，而是注意力已转移到其他事物上。

这一差异揭示了一个更深层的规律：自闭症儿童的社交障碍源于对社交信号的感知和理解困难，而ADHD儿童的社交挑战则在于难以维持持续的互动投入。

03.游戏行为

游戏行为同样是区分这两种障碍的重要窗口。自闭症儿童的游戏往往表现出重复性和高度特异性，比如反复排列玩具、转动车轮，或执着于特定物品和固定流程。

相比之下，当ADHD与自闭症共病时，孩子的游戏行为会呈现更复杂的特征：游戏内容可能更加多样，但组织性明显不足，表现出冲动和混乱，他们会在不同游戏间快速切换，难以遵守规则，或对同伴表现出急躁。这种情况下，孩子的游戏往往兼具两种障碍的特点：既保留刻板重复的行为模式，又夹杂着突发的躁动表现。

准确识别这些行为模式，有助于家长和临床工作者厘清：哪些表现源于感知和社交认知的神经差异，哪些则与冲动控制及自我调节能力不足相关。

04.语言表达

语言发展特征为理解这两种障碍的交互作用提供了重要线索。自闭症儿童的核心语言障碍体现在语用层面，即运用语言进行社交沟通的能力缺陷。典型表现包括机械重复他人话语（模仿言语）、语调刻板单一，以及难以根据社交情境调整语言表达。

而ADHD儿童的语言特征则主要表现为言语冲动，话多、插话频繁，其本质是抑制功能不足而非语言结构异常。当两种障碍共病时，孩子的语言表现往往呈现矛盾性交替：时而表现出自闭症特有的刻板表达模式，时而又展现出ADHD典型的冲动性语言特征。

05.情绪与行为

情绪与行为调控是自闭症与ADHD共病时最具挑战性的重叠领域。虽然两类儿童都可能表现出情绪波动，但其发生机制存在本质差异：ADHD儿童的情绪爆发多源于冲动控制缺陷，可能在受挫时突然暴怒，但平复相对迅速；而自闭症儿童的情绪失控则更多由感官超载、计划变更或情境转换困难所触发。

当两种障碍并存时，情绪管理就演变成一个双重挑战的恶性循环：感官系统的异常敏感放大了外界刺激的影响，而执行功能的缺陷又削弱了自我调节能力。有研究揭示，自闭症特有的感觉过敏会显著加剧ADHD相关的躁动症状，形成"感官-情绪-行为"的连锁反应。这种复杂的交互作用常导致孩子的反应被误读为故意对抗，而实际上他们正经历着神经发育差异带来的真实困境。

两者干预思路

自闭症核心干预模块基于循证实践的ABA疗法和自然发展行为干预（NDBIs），着重培养三大核心能力：社交沟通技巧的系统塑造、联合注意力的阶梯式训练、适应性功能的场景化教学。这些方法专门针对自闭症儿童难以自然获得的社交认知基础进行针对性训练。

而ADHD的治疗则侧重于通过家长行为训练、结构化环境，以及必要时的药物治疗，提升执行功能和自我调控能力。

当自闭症与ADHD共病时，必须同时针对这两个领域进行干预：通过ADHD导向的干预改善注意力和调控能力，能帮助孩子更好地参与自闭症相关治疗；而结构化的社交学习策略，则能减少伴随ADHD症状而来的人际冲突和挫折感。

理解自闭症与ADHD既可能单独存在，也可能同时发生，能重塑我们对 “差异” 本身的认知。这些并非意志或动机层面的障碍，而是神经发育的自然变异，影响着孩子的学习、感受和人际交往方式。通过早期识别、整合干预和耐心理解，同时患有自闭症和 ADHD 的孩子能够学会与他人建立有意义的联结，更有效地调控自己的生活，并发挥自身的内在优势。

每一种行为都在诉说一个故事，当我们愿意花时间倾听这个故事，我们看到的就不仅是孩子 “在做什么”，更是他们 “为何这么做”。 而这时，我们便不再是旁观者，而是与他们一同书写故事的人，以联结取代孤独。

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文章来源behavioral-innovations